ニキビ治療は皮膚科へ——保険でできる治療と跡を残さないための考え方

2026年8月28日2026年10月6日

DERMATOLOGY GUIDE ｜ AESTHETIC DERMATOLOGY

更新日: 2026年10月6日執筆: あび皮膚科クリニック編集部監修: アマデアル亜琵医師（日本専門医機構認定皮膚科専門医）医師紹介

ニキビ（尋常性ざ瘡）は、単なる「肌トラブル」ではなく、尋常性ざ瘡という名前のついた皮膚の病気です。現在は保険診療の範囲で有効性の確立した塗り薬・飲み薬があり、正しく治療すれば多くの方で改善が期待できます。

大切なのは、赤く炎症を起こしたニキビを繰り返すうちに「ニキビ跡（凹みや色素沈着）」が残ってしまう前に治療を始めることです。跡になってからの治療は時間も費用もかかります。ニキビを繰り返してしまうという方は、市販薬などでセルフケアを行う前に皮膚科の受診をおすすめします。

ニキビができる仕組みと段階（白→黒→赤→黄）

皮膚の構造のイメージ図（表皮・真皮・皮下組織）。ニキビは毛穴の詰まりと皮脂腺の皮脂分泌が関わってできます図: あび皮膚科メディア編集部作成（イメージ図であり、実際の構造を簡略化しています）

ニキビは、毛穴の出口が詰まり、そこに皮脂がたまり、アクネ菌が増えて炎症を起こす、という流れで進行します。背景には、皮脂の分泌増加（思春期・ホルモンバランス・ストレス）、毛穴の出口の角化異常などがあります。

白ニキビ（閉鎖面皰）: 毛穴が詰まり、皮脂がたまって白く盛り上がった状態。炎症はまだありません
黒ニキビ（開放面皰）: 詰まった毛穴が開き、酸化して黒く見える状態
赤ニキビ（紅色丘疹）: アクネ菌が増えて炎症を起こし、赤く腫れた状態
黄ニキビ（膿疱）: 炎症が進み、膿がたまった状態。この段階まで進むと跡が残りやすくなります

ポイントは、「白ニキビ・黒ニキビ（面皰）の段階から治療を始められる」ことです。炎症を起こす前の毛穴詰まりに効く塗り薬があるため、「赤くなってから」ではなく早い段階での治療が跡の予防につながります。

保険診療でできるニキビ治療

日本のニキビ治療は、ガイドラインの整備と新しい外用薬の登場で、この15年ほどで大きく進歩しました。いずれも医師が肌の状態を診て、段階と重症度に合わせて組み合わせます。

外用薬（塗り薬）

アダパレン: 主に毛穴の詰まり（面皰）を改善する塗り薬。ニキビの「できはじめ」に働きやすいです。使い始めに乾燥や赤み、ヒリつきなどが出ることがありますが、多くは使用を続ける中で軽減していきます。まれにかぶれ（接触皮膚炎）が起こることがあります。また、ニキビに対する治療効果だけでなく、予防効果もあります
過酸化ベンゾイル: アクネ菌を減らし、毛穴の詰まりにも働く塗り薬。赤ニキビに働きやすいです。これも使い始めに乾燥や赤み、ヒリつきなどが出ることがありますが、使用を続ける中で軽減していくことが多いです。まれにかぶれ（接触皮膚炎）が起こることがあります。また、ニキビに対する治療効果だけでなく、予防効果もあります
抗菌薬の外用: 炎症を起こした赤ニキビに用います。耐性菌を防ぐため、漫然と長期間使い続けないことが推奨されています。市販のニキビ薬はこの抗菌薬であることがほとんどです

内服薬（飲み薬）

抗菌薬の内服: 炎症が強い中等症以上で、期間を区切って使います
漢方薬やビタミン剤などを補助的に用いることもあります

維持療法という考え方

炎症が治まった後も、毛穴の詰まりは目に見えないレベルで続いています。再発を防ぐため、アダパレンや過酸化ベンゾイルによる「維持療法」を続けることがガイドラインでも推奨されています。「治ったらやめる」を繰り返すより、落ち着いた後の維持まで含めて計画することが、ニキビを繰り返さないための近道です。

外科的処置（面皰圧出）

ニキビをより早く治すためには、毛穴に溜まった角質や膿を出してあげる必要があります。自分で潰してしまうと、跡になってしまうリスクがあるためおすすめできません。皮膚科では専用の器具を使って適切に処置することができます。

自由診療の選択肢

保険診療で改善が不十分な場合や、より積極的なケアを希望される場合には、自由診療の選択肢があります。

イソトレチノイン内服: 皮脂の分泌を強く抑え、毛穴の詰まりや炎症を改善するニキビ治療薬。重症・難治性ニキビにも有効で、乾燥や肝機能・脂質異常などの副作用があり、男女ともに避妊が必要です。ニキビ治療薬としては国内未承認で、医師の管理下で使用されます。
スピロノラクトン内服: 男性ホルモンの作用を抑えて皮脂分泌を減らし、特に成人女性の繰り返すニキビを改善する治療薬。効果が出るまで数か月かかることがあり、月経不順・乳房の張り・高カリウム血症などの副作用に注意が必要です。ニキビ目的の使用は国内では適応外使用にあたります。
ケミカルピーリング: 酸の作用で毛穴の詰まりや古い角質を取り除く施術。複数回の継続が前提で、施術後に赤み・ヒリつき・乾燥などが出ることがあります

自由診療は保険が適用されず、費用は全額自己負担です。一般的にケミカルピーリングは1回数千円〜1万円台程度で提供している医療機関が多いようですが、内容によって幅があります。効果の感じ方には個人差があり、リスク（赤み・かぶれ・色素沈着など）もゼロではないため、期待できる効果と限界の説明を受けたうえで検討してください。

※あび皮膚科クリニックは2027年開業予定です。当院での提供メニュー・料金は開業までに確定してご案内します。本記事は一般的な治療法の説明であり、当院での提供を示すものではありません。

スキンケアの基本

治療と並行して、次のようなスキンケアが基本になります。

洗顔は1日2回、泡でやさしく。ゴシゴシ擦らない
洗顔後は保湿する（主に治療薬による乾燥対策が目的で、過度な保湿は不要です）
ノンコメドジェニック表示のある化粧品を選ぶと毛穴を詰まらせにくいとされます
髪やマスクの擦れなど、物理的刺激をできるだけ減らす
睡眠不足・偏った食生活など、悪化要因を整える

ニキビを潰してはいけない理由

自分で潰すと、一時的に中身が出てへこんだように見えても、爪や指の雑菌で炎症が悪化したり、毛穴の壁が壊れて周囲に炎症が広がったりすることがあります。その結果、色素沈着やクレーター状の凹みといった「跡」が残るリスクが高まります。膿がたまって早く中身を出した方がよい場合も、皮膚科では面皰圧出という清潔な処置を専用の器具を使って行いますので、自己処置は避けてください。

跡になってしまったら

赤み・色素沈着・クレーター状の凹みなど、ニキビ跡のタイプによって治療の考え方は異なります。特に赤みの段階は早めの対応が有利とされます。詳しくは別記事で解説しています（関連記事: ニキビ跡は治療できる？タイプ別の治療法・回数の目安・限界を皮膚科の視点で解説）。そして何より、「今あるニキビの治療」がニキビ跡を増やさないための最優先事項です。